مقدمه ای بر پارگی رباط صلیبی در سگ ها
رباط صلیبی قدامی به ویژه در مفصل زانو مهم است – حرکت لولای مفصل را امکان پذیر می کند و از لغزش ساختارهای استخوانی به جلو و عقب جلوگیری می کند. پارگی رباط صلیبی یکی از شایع ترین بیماری های ارتوپدی در سگ ها است.
تشخیص پارگی رباط صلیبی در سگ ها یک آسیب معمولی ورزشی در انسان است. اوضاع در مورد دوستان چهارپای ما کمی متفاوت است. علاوه بر علل آسیب‌زا، معمولاً در سگ‌ها یک «فرایند دژنراتیو» است، به این معنی که رباط صلیبی علائم ساییدگی و پارگی را در طول سال‌ها نشان می‌دهد، به طور فزاینده‌ای نازک‌تر می‌شود و در نهایت پاره می‌شود. تغییرات در ساختار رباط با افزایش سن و با افزایش وزن بدن سگ افزایش می یابد (وضعیت تمرین ضعیف نیز اثرات منفی دارد).
پارگی نهایی رباط صلیبی (پارگی رباط صلیبی سگ – ما یک صفحه جداگانه در مورد گربه نوشته ایم ) معمولاً فقط باعث درد خفیف تا متوسط می شود. اگرچه بسیاری از سگ‌ها در ابتدا دیگر هیچ وزنی روی پای آسیب‌دیده نمی‌گذارند، اما بهبودی ظاهری در عرض 2 تا 3 هفته رخ می‌دهد – سگ‌ها تا حدی دوباره وزن می‌گیرند تا زمانی که ناگهان وخیم‌تر شدن دیگری رخ می‌دهد: این اغلب لحظه‌ای است که منیسک داخلی دچار مشکل می‌شود. توده آسیب دیده است (در اصل یک “بافر ضربه ای” بین قسمت های استخوانی مفصل).
بی ثباتی مفصل باعث ایجاد مشکلات عظیمی برای سگ می شود؛ استخوان ها با هر بار فشاری روی یکدیگر جابجا می شوند – سگ احساس ناامنی می کند. وضعیت به مرور زمان با اولین علائم آرتروز یا افیوژن مفصلی بدتر می شود.
علل پارگی رباط صلیبی در سگ ها
برخی از نژادهای سگ به دلیل آناتومی خود بیشتر در معرض پارگی رباط صلیبی هستند. آنها به ویژه در سگ های بزرگتر مانند روتوایلر، نیوفاندلند و استافوردشایر تریر رایج هستند. بیومکانیک مفصل زانو در سگ ها با انسان متفاوت است، به همین دلیل است که تکنیک های جراحی از پزشکی انسانی را نمی توان به سادگی منتقل کرد.
آناتومی مفصل زانو
مفصل زانو یک مفصل لولا با چرخش تقریباً 30 درجه است. از ران (ران)، ساق پا (درشت نی)، نازک نی (فیبولا) و کاسه زانو (کشکک) تشکیل شده است. ثبات مفصل توسط دو رباط جانبی مستقیم و دو رباط متقاطع تضمین می شود. رباط های صلیبی از پیچ خوردگی قابل توجه زانو و لغزش ساق پا به جلو جلوگیری می کنند. بین استخوان ها منیسک ها قرار دارند که عملکردهای ضربه گیر و تثبیت کننده دارند. رباط صلیبی یکی از مهم ترین تاندون های زانو است همراه با رباط های جانبی، رباط های صلیبی مفصل زانو را تثبیت می کنند. هر مفصل زانو دارای یک رباط صلیبی خارجی و داخلی است که به طور فعال در کشش پا نقش دارند. رباط صلیبی نام خود را به این دلیل گرفته است که دو رباط در وسط مفصل زانو متقاطع می شوند. اگر یکی از رباط های صلیبی پاره شود، ثبات و تحرک زانو به شدت محدود می شود.
مهمترین علائم و نشانه های پارگی رباط صلیبی در سگ ها
سگ هایی که دارای رباط صلیبی پاره شده هستند معمولاً در شروع کار مشکل دارند، وضعیت پای عقب آسیب دیده خم شده و فقط با نوک پای خود زمین را لمس می کنند. ماهیچه های پای عقب ضعیف می شوند و هنگام نشستن زانو زیر شکم قرار می گیرد یا به پهلو پخش می شود. علائم درد تنها زمانی رخ می دهد که رباط بیشتر پاره شود.
الگوی راه رفتن سگ پارگی رباط صلیبی
در بیشتر موارد، پارگی رباط صلیبی در سگ ها با آنچه به عنوان ” لنگش شروع به کار ” شناخته می شود مشخص می شود. بسته به درجه آسیب، درجه لنگش متفاوت است. با اشک های کوچکتر، سگ شما ممکن است برای چند روز کمی لنگ بزند و سپس دوباره به طور معمول راه برود. چنین آسیب قبلی خطر یک تکان ناگهانی را در زمانی که سگ شما به طور خود به خود و پرش حرکت می کند افزایش می دهد. سگ ها همچنین پای عقب خود را منقبض می کنند و آن را به حالت خمیده می آورند. آنها معمولاً پنجه خود را بلند نمی کنند: اگر اصلاً باشد، فقط نوک پنجه زمین را لمس می کند.
سگ شما به تناوب دویدن سریع و راه رفتن بسیار آهسته را انجام می دهد. پای آسیب دیده به دلیل از دست دادن عضله لاغرتر می شود. رباط صلیبی با هر پارگی رباط صلیبی اضافی در سگ درد می کند (در غیر این صورت سگ ها با پارگی های دژنراتیو دردی ندارند ). با پارگی رباط صلیبی ضربه ای، سگ شما لنگش و درد شدید و ناگهانی را . دوست چهارپای شما در حالت نشسته پای خود را به پهلو دراز می کند. مفصل زانو متورم شده است . زانوی بینی پرمو شما “گرم” می شود ( حرارت زیاد ).
پارگی رباط صلیبی در سگ چگونه تشخیص داده می شود؟
آزمایش پارگی رباط صلیبی در سگ ها با به اصطلاح تست کشو (تست فشرده سازی تیبیا برای پارگی رباط صلیبی در سگ) تشخیص داده می شود. با این آزمایش، دامپزشک تحرک مفصل زانو را بررسی می کند. برای این کار، ساق پای خود را به سمت پاهای جلویی بکشید. اگر بتوان ساق پا را برخلاف ران مانند کشو به سمت جلو کشید، این نشان دهنده پارگی رباط صلیبی قدامی است. علاوه بر این، افیوژن را می توان به وضوح احساس کرد. انجام این آزمایش بر روی سگ های کوچک ساده تر از نژادهای بزرگتر است. سگ های بزرگتر توده عضلانی بیشتری دارند که در طول آزمایش منقبض می شوند. به همین دلیل، تست کشو می تواند منفی باشد، حتی اگر تحت حمایت شما دارای پارگی رباط صلیبی باشد. اشعه ایکس یا سی تی اضافی برای تایید .
پارگی رباط صلیبی سگ چگونه اتفاق می افتد: پارگی رباط صلیبی دژنراتیو یا تروماتیک؟
پارگی رباط صلیبی (پارگی) می تواند به دو صورت مختلف رخ دهد:
الف) آسیب تروماتیک
از یک طرف، آسیب یا پارگی رباط صلیبی می تواند در سگ در نتیجه تصادف رخ دهد. تروما یا شکستگی تروماتیک نامیده می شود .
ب) پارگی دژنراتیو / پارگی رباط صلیبی دژنراتیو
اگر رباط صلیبی به دلیل ساییدگی طولانی پاره شود، پزشکی از پارگی دژنراتیو صحبت می کند. فرآیندهای پیری، وضعیت نامناسب و استفاده بیش از حد مداوم می تواند منجر به پارگی در رباط صلیبی سگ شما شود که با گذشت زمان عمیق تر می شود. بنابراین با این نوع پارگی رباط صلیبی می توان فرض کرد که رباط صلیبی قبلاً آسیب دیده است. اضافه وزن، فعالیت بدنی شدید یا شکل غیرعادی استخوان ساق پا باعث پارگی رباط صلیبی دژنراتیو می شود. تفاوت بین پارگی رباط صلیبی در سگ و انسان در شدت پارگی است. در سگ ها، در بیشتر موارد رباط صلیبی به طور کامل پاره نمی شود، اما فیبر به فیبر (پارگی رباط صلیبی در پای عقب سگ).
سوالات متداول در مورد پارگی رباط صلیبی در سگ ها:
آیا پارگی رباط صلیبی سگ به خودی خود بهبود می یابد؟
درمان پارگی رباط صلیبی در سگ به خودی خود غیرممکن است، زیرا سگ ها در حین پارگی رباط صلیبی فشار بیشتری به سمتی وارد می کنند که آسیب ندیده است و همچنین ممکن است در سمتی که هنوز آسیب ندیده آسیب ببیند.
پارگی رباط صلیبی سگ چقدر سریع نیاز به عمل دارد؟
فوریت جراحی به عوامل مختلفی از جمله شدت آسیب، سن و سلامت عمومی حیوان و شرایط فردی بستگی دارد.
در مورد پارگی کامل رباط صلیبی و در شرایطی که درمان محافظه کارانه موفقیت آمیز نیست، معمولاً جراحی برای بازگرداندن عملکرد مفصل ضروری است. فوریت جراحی بسته به عوامل ذکر شده در بالا متفاوت است، اما به طور کلی این عمل باید در اسرع وقت انجام شود تا بهترین پیش آگهی ممکن تضمین شود. در بسیاری از موارد، جراحی در عرض 1-2 هفته پس از تشخیص توصیه می شود تا خطر آسیب ثانویه به غضروف مفصلی و سایر ساختارها به حداقل برسد. مداخله زودهنگام می تواند به کاهش یا جلوگیری از پیشرفت استئوآرتریت و سایر تغییرات دژنراتیو در مفصل کمک کند. با این حال، در برخی موارد، ممکن است یک دوره انتظار طولانی‌تر قبل از عمل جراحی در نظر گرفته شود، مثلاً اگر سگ مشکلات سلامتی دیگری داشته باشد که باید ابتدا به آنها رسیدگی شود.
اگر برای پارگی رباط صلیبی جراحی نشوید چه اتفاقی می افتد؟
اگر پارگی رباط صلیبی در سگ عمل نشود، ممکن است عوارض مختلفی ایجاد شود. ثبات مفصل آسیب دیده به خطر می افتد، که می تواند منجر به افزایش بی ثباتی و درد برای حیوان شود. در دراز مدت، خطر ابتلا به استئوآرتریت و سایر تغییرات دژنراتیو در مفصل افزایش می یابد. این تغییرات مزمن مفصلی می تواند تحرک سگ را محدود کند، کیفیت زندگی آن را کاهش دهد و نیاز به مداخله جراحی بعدی را افزایش دهد. بنابراین تصمیم به عدم انجام عمل جراحی برای پارگی رباط صلیبی باید به دقت مورد توجه قرار گیرد و با مشورت دامپزشک مجرب گرفته شود.
آیا سگ از پارگی رباط صلیبی درد دارد؟
بله، سگ می تواند درد ناشی از پارگی رباط صلیبی را احساس کند. درد ناشی از بی ثباتی مفصل آسیب دیده، واکنش التهابی و آسیب های احتمالی همراه، مانند آسیب به منیسک است. شدت درد بسته به شدت آسیب و عوامل فردی می تواند متفاوت باشد. بنابراین درمان کافی برای تسکین درد و بهبود کیفیت زندگی سگ مهم است.
هزینه جراحی رباط صلیبی در سگ چقدر است؟
درمان پارگی رباط صلیبی در سگ ها هرگز مقرون به صرفه نیست. روش های ساده مانند لیفت کپسولی از 900 یورو به علاوه فیزیوتراپی و غیره شروع می شود. جراحی TPLO / TTA از 2500 یورو به علاوه فیزیوتراپی و مراقبت های بعدی شروع می شود. روشهای جایگزینی رباط صلیبی مصنوعی هزینه مشابهی دارند، اما هزینه‌های فیزیوتراپی بعدی و هزینه‌های دارویی کمتر است زیرا زمان بهبودی معمولاً بسیار سریعتر است. بنابراین توصیه می کنیم که صاحبان سگ های نژادهای سگ که به ویژه در معرض خطر هستند (ما شاهد پارگی رباط صلیبی هستیم، به ویژه در سگ های جوان، به طور فزاینده ای در لابرادورها، گلدن رتریورها، همه نژادهای بولداگ یا نژادهای سگ سنگین تر) از بیمه جراحی یا بیمه سلامت حیوانات استفاده کنند. اوایل . _
جراحی پارگی رباط صلیبی سگ بله یا خیر؟
پارگی رباط صلیبی در سگ ها زمان بهبودی بدون جراحی: در سگ های کوچک، درمان محافظه کارانه پارگی رباط صلیبی در سگ ها گاهی است درمان غیرجراحی شامل تغذیه ویژه، محافظت از مفاصل، فیزیوتراپی و تجویز دارو است. هدف از این روش درمانی، امکان بارگذاری بدون درد مفصل زانو است. با این حال، این معمولاً توسط دامپزشکان توصیه نمی شود. دلیل این امر این است که اگر رباط صلیبی عمل نشود، خطر آسیب منیسک (پارگی رباط صلیبی در سگ بدون جراحی) وجود دارد.
در بدترین حالت، هر دو رباط صلیبی دوست پشمالوی شما به مرور زمان به دلیل بارگذاری بیش از حد رباط سالم و باقیمانده پاره می‌شوند. حتی جراحات رباط صلیبی که عمل نشده است می تواند منجر به آسیب غضروف و آرتروز شود. جراحی این مزیت را دارد که آسیب ثانویه به ندرت رخ می دهد. چه تکنیک های جراحی برای پارگی رباط صلیبی در سگ ها وجود دارد؟ هنگامی که یک رباط صلیبی پاره می شود، دامپزشکان می توانند بین چندین روش مختلف جراحی انتخاب کنند. از یک طرف، تکنیک هایی وجود دارد که از ساختارهای بافت همبند بدن یا مواد مصنوعی استفاده می کنند.
روش های جراحی سگ پارگی رباط صلیبی
مسیر بسیاری از روشهای جراحی توسعه‌یافته برای پارگی رباط صلیبی از طریق تکنیک‌های داخل کپسولی و خارج کپسولی به استئوتومی مدرن منتهی شد. وجه مشترک همه آنها ارزیابی و در صورت لزوم درمان منیسک ها (تمیز کردن، منیسککتومی و غیره) و به عنوان یک اقدام مهم، تثبیت مفصل زانو است. بین تکنیک های داخل یا خارج مفصلی و تکنیک های با یا بدون تعویض رباط تمایز قائل می شود. تمام روش های جراحی رایج و اثبات شده در مرکز حیوانات کوچک ما استفاده می شود:- لیفت فاسیای کپسولی طبق Meutstege
- مهار نخ جانبی و مخلوطی از 1&2 یا
- Zlig (که قبلا: VetLig – جایگزینی رباط صلیبی داخل مفصلی) یا
- TTA Rapid یا
- TPLO
کدام روش جراحی رباط صلیبی برای حیوان شما مناسب است؟
این امر به عوامل زیادی بستگی دارد که ما خوشحال خواهیم شد که پس از دریافت مدارک خود، بدون هیچ تعهدی پیشاپیش تلفنی با شما در میان بگذاریم (فرم استعلام را در زیر خواهید یافت). انتخاب روش جراحی به ویژگی های فیزیکی بیمار (روش های 1 و 2 اغلب برای بیماران سنگین تر توصیه نمی شود)، درجه آرتروز مفصل، درگیری منیسک ها و در نهایت هزینه نیز بستگی دارد. برای شما به عنوان صاحب بیمار، این بدان معنی است که ما با هم مسیر درست مشاوره را تعیین خواهیم کرد. به منظور ارائه یک نمای کلی از تمام روش های اصلی جراحی برای پارگی رباط صلیبی در حیوانات کوچک (سگ/گربه)، در اینجا مروری بر مزایا و معایب مربوطه از تجربه خودمان است (از آنجایی که ما همه روش ها را ارائه می دهیم و به آنها مسلط هستیم) از دیدگاه ما:TPLO ( استئوتومی تراز کننده پلاتوی تیبیال )
در این روش جراحی برای پارگی رباط صلیبی، یک برش استخوان ربع دایره در انتهای بالایی استخوان ساق پا ایجاد می شود. سپس سطح مفصلی استخوان درشت نی بر اساس مقدار محاسبه شده قبلی به سمت عقب چرخانده می شود. در این موقعیت جدید با یک صفحه استخوانی و پیچ ثابت می شود. چرخش شیب سطح مفصل را کاهش می دهد. هدف، شیب 5 درجه بعد از عمل است. سپس زاویه بین رباط کشکک و سطح مفصلی تقریباً 90 درجه است. در آزمایشات مشخص شد که با این تمایل، رانش تیبیا جمجمه خنثی می شود و کشش روی رباط متقاطع قدامی (اگر هنوز کاملاً پاره نشده باشد) به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
مزایای TPLO:
✓ تثبیت دائمی و مطمئن مفصل زانو حتی تحت بارهای سنگین حتی در حیوانات با وزن بالا✓ برای نژادهای خاص و مشکلات مفصلی مرتبط فقط راه حل ممکن (به ویژه برای سگ هایی که به دلیل آناتومی خود معمولاً مستعد پارگی رباط صلیبی هستند (مثلاً بولداگ قدیمی انگلیسی))✓ بهترین روش جراحی رباط صلیبی در آلمانمعایب TPLO:
ایکس جراحی جدی شامل اره کردن استخوان ایکس تغییر جهت نیروها به روشی غیر طبیعی ایکس روند بهبود طولانی ایکس قیمت نسبتاً بالا با تمام هزینه های پیگیری مانند فیزیوتراپیTTA ( پیشرفت توبروزیت تیبیال )
روشی مشابه TPLO TTA (Tuberositas Tibia Advancement) است. در اینجا، پارگی رباط صلیبی نیز با استفاده از برش استخوان برای تغییر بیومکانیک مفصل زانو تغییر می‌کند. با حرکت دادن رباط کشکک به سمت جلو، مانند TPLO، یک زاویه تقریباً راست بین رباط کشکک و سطح مفصل تیبیا به دست می آید.مزایای TTA:
✓ بار روی پای عمل شده بلافاصله بعد از عمل تا حدودی سریعتر از بعد از TPLO اتفاق می افتدمعایب TTA:
ایکس بار روی پای عمل شده 1 سال پس از TTA کمی بدتر از یک سال پس از TPLO است ایکس پیشرفت بیشتر آرتروز زانو ایکس تعداد آسیب های منیسک بعد از عمل به طور قابل توجهی بیشتر از بعد از TPLO است ایکس ثبات کمتر بعد از عمل نسبت به TPLO (مطالعات فعلی توسط پروفسور بوچر، دانشگاه لایپزیگ)TTA Rapid
روش نسبتا جدید TTA-Rapid اکنون می تواند نتایج بهتری نسبت به روش کلاسیک TTA بدست آورد. میزان موفقیت با روش های TPLO قابل مقایسه است، به همین دلیل ما این روش را برای نژادهای خاصی که روش Vetlig برای آنها مناسب نیست، ارائه خواهیم داد.فاوت بین TPLO و TTA چیست؟
هنگامی که دامپزشک TPLO را انجام می دهد، یک برش دایره ای بر روی استخوان ساق پا سگ ایجاد می کند. سپس صفحات مخصوص را در مکان های مناسب قرار می دهد و ساق پا و صفحات را در موقعیت متفاوتی می پیچد. هدف از این روش جلوگیری از لغزش پا به صورت بیومکانیکی است، به طوری که دیگر نیازی به عملکرد حمایتی رباط صلیبی نیست. در طی یک TTA، صفحات اضافی و یک اسپیسر به قسمت پایینی پیچ می‌شوند. تغییرات در زاویه تاندون کشکک و همجوشی تغییر ساختارهای استخوانی نیز از لغزش ساق پا جلوگیری می کند.مزیت هر دو روش جراحی (در مقایسه با تعویض رباط) این است که رباط صلیبی دیگر نمی تواند پاره شود زیرا تعویض نشده است. این امکان را برای سگ شما فراهم می کند که پس از بهبودی و فیزیوتراپی مجدداً بتواند در فعالیت های ورزشی و حفاظتی شرکت کند. یک عیب قابل توجه، به ویژه در سگ های بسیار جوان یا بسیار مسن: به احتمال زیاد عمل دیگری بر روی رباط صلیبی دیگر امکان پذیر نخواهد بود و در بدترین حالت، باید قطع عضو انجام شود. مابا رباط های صلیبی مصنوعی مانند Zlig یا Novelig از بیش از 200 عمل بسیار مثبت است.تعویض رباط، خارج کپسولی (تعویض رباط یاقوت، طناب، Flo/Meutstege)
جایگزینی رباط خارج کپسولی اغلب برای پارگی رباط صلیبی در سگ های کوچکتر استفاده می شود. در اینجا یک نوار پلاستیکی در خارج از مفصل در جهت رباط صلیبی قدامی متصل می شود. نوع فیکساسیون بسته به روش جراحی متفاوت است. این کار را می توان با لنگرهای استخوانی در استخوان ران و درشت نی (Ruby)، با سوراخ های مته در استخوان ران و درشت نی (Tightrope) یا روی استخوان سزاموئید ران و با سوراخ های مته در درشت نی (Flo) انجام داد.مزایای تعویض رباط خارج کپسولی:
✓ مدت کوتاهتر بیهوشی و جراحی ✓ قیمت ارزان تر ✓ تجربه خوب با اندازه سگ های کوچک و متوسط ✓ روند بهبودی سریعتر از روشهای فوق الذکر استمعایب تعویض رباط خارج کپسولی :
ایکس رباط‌های جایگزین می‌توانند دوباره مانند رباط صلیبی معمولی پاره شوند ایکس “سایه شدن” (استئولیز) سوراخ های مته استخوان در روش Tigthrope، که منجر به ناپایداری مجدد می شود.تعویض رباط، داخل کپسولی – Zlig (قبلا: VetLig)
این روش 25 سال است که بر روی انسان استفاده می شود. مواد خود یا مصنوعی بدن (تاندون ها، قسمت هایی از رباط کشکک، فاسیا) به عنوان جایگزین رباط به جای رباط صلیبی پاره شده استفاده می شود.برای مدت طولانی، این روش در موارد پارگی رباط صلیبی در سگ ها موفقیت آمیز نبود. به دلیل فشار ناکافی قابل کنترل بر روی مفاصل زانو در سگ ها پس از جراحی، تعویض رباط در بسیاری از موارد دوباره پاره شد.با توسعه مواد جدید در فن آوری پزشکی، اکنون می توان به سگ ها / گربه ها روش جراحی داد که برای انسان ها مدرن تلقی می شود، زیرا آناتومی طبیعی حیوان را به بهترین شکل تکرار می کند و برخلاف TPLO / TTA، این روش را انجام نمی دهد. هر گونه تغییر استرس زا در استخوان ها داشته باشید.پس از کارهای مقدماتی بسیار توسط دکتر. Jacques.Pilipe Laboureau یک نوار مصنوعی برای جایگزینی رباط صلیبی داخل مفصلی در حیوانات کوچک ایجاد کرد.با استفاده از یک تکنیک تونلی، Zlig به عنوان یک جایگزین کامل برای رباط صلیبی استفاده می شود. قسمت‌های خارج مفصلی بافته شده رباط‌ها در تونل‌های استخوان فمور و استخوان تیبیا توسط پیچ‌های تداخلی تیتانیوم کانوله‌شده لنگر می‌یابند.این تکنیک صدمات جبران ناپذیری ایجاد نمی کند.مزایای Zlig:
✓ همچنین می تواند برای سگ های بسیار سنگین بیش از 70 کیلوگرم استفاده شود ✓ تکرار آناتومی طبیعی بدون تداخل جدی با ساختار استخوان ✓ بلافاصله بعد از عمل (!) بدون هیچ خطری می توان از پای عقب بیمار دوباره استفاده کرد ✓ وقتی به کل تلاش از جمله درمان بعدی و فیزیوتراپی نگاه می کنید، هزینه کمتری نسبت به TPLO یا TTA دارید ✓ به خصوص در حیوانات جوان این روش مانع از آن نمی‌شود که بعداً دوباره از Zlig یا TPLO / TTA استفاده کنید – اما روش دوم یکبار و نهایی است. ✓ یک راه حل خوب برای پارگی رباط دو طرفه در نژادهای سگ کوچکتر، زیرا هر دو رباط صلیبی را می توان در یک عمل با یک خطر بیهوشی جایگزین کرد.معایب Zlig:
ایکس هزینه های بالاتر نسبت به لیفت فاشیای کپسولی با توجه به Meutstege یا مهار بخیه جانبیایکس برای همه نژادها مناسب نیست (به بالا مراجعه کنید – به عنوان مثال برای بولداگ های انگلیسی قدیمی بسیار نادر)
